Domitor - Katten nieuws van de Poezenweide

	Domitor
	Domitor
	Post datum: 11/29/2004 Door: admin 3470 keer bekeken
		Domitor / Antisedan Bij veel dierenartsen is Domitor een populair middel om als narcose/sedatie te gebruiken bij kleine ingrepen of bijvoorbeeld bij het maken van een röntgenfoto. Begrijpelijk, want het werkt snel en het effect kan door middel van een “tegenprik” (Antisedan) weer worden tegengegaan zodat het dier na de ingreep snel weer wakker mee naar huis kan. Toch hoor je ook negatieve verhalen over het middel. En zelfs zeer verdrietige dingen zoals dieren die overlijden tijdens een narcose/sedatie met Domitor. Hoe zit het nu precies met dit narcosemiddel en wat zijn de risico’s? Werkingsmechanisme Domitor is de merknaam voor het middel medetomidine, een alfa-2-receptor agonist. Dit klinkt ingewikkeld, maar het betekent in feite dat het middel bepaalde receptoren in het centraal zenuwstelsel (de alfa-2-receptoren) bezet. Hierdoor zien we een sterk verminderd vrijkomen van noradrenaline hetgeen tot belangrijkste effecten heeft: sedatie (=slaap), analgesie (=pijnstilling) en bradycardie (=trage hartslag). Antisedan is de merknaam voor atipamezole, een alfa-2-receptor antagonist. Dit middel heeft dus ten opzichte van domitor precies de omgekeerde werking, waardoor het de effecten van domitor kan tegengaan. Voor- en nadelen De voordelen van het gebruik van Domitor zijn duidelijk: het is een snel werkend slaapmiddel, dat ook een zekere mate van pijnstilling biedt en zodra het gewenst is kunnen we het dier weer laten bijkomen met behulp van de ‘’tegenprik”. Maar, zoals bij vrijwel elk narcose middel zijn er behalve de gewenste effecten ook een aantal minder gewenste: samentrekken van bloedvaten in de periferie (=vasoconstrictie) bloeddrukstijging, gevolgd door een bloeddrukdaling trage hartslag (=bradycardie) stijging van de bloedsuikerspiegel verminderde motiliteit (=beweging) van het maagdarmkanaal daling van de lichaamstemperatuur onregelmatige ademhaling Het zijn juist déze effecten waar we als dierenarts zeer goed rekening mee moeten houden, als de keuze van domitor als slaapmiddel wordt overwogen. Bovendien heeft het consequenties voor de monitoring (bewaking) van een patiënt die met Domitor onder narcose is gebracht. Contra-indicaties Welke patiënten zijn nou niet geschikt om Domitor bij te gebruiken (ofwel wat zijn de contra-indicaties voor het middel)? Het gebruik van Domitor wordt afgeraden bij: Dieren die jonger zijn dan 6 maanden; bij deze dieren is het hart niet in staat om voldoende te corrigeren voor de trage hartslag. Oudere dieren zijn in staat om een te trage hartslag te compenseren met een krachtigere hartslag, dieren jonger dan 6 maanden kunnen dit nog niet. Dieren met een (vermoedelijke) hartafwijking. Ook bij deze dieren is het hart niet in staat om voldoende te compenseren voor de trage hartslag Dieren in shocktoestand. Bij deze dieren zijn de effecten van Domitor op hart en bloedvaten zeer gevaarlijk, omdat er reeds sprake is van een te lage bloeddruk en een verminderde perifere doorbloeding. Dieren die aandoeningen hebben waarbij een verhoogd kalium-gehalte in het bloed wordt vastgesteld of vermoed (bijvoorbeeld een plasbuisobstructie). Een verhoogd kaliumgehalte in het bloed veroorzaakt namelijk op zich al een vertraagde hartslag en het gebruik van Domitor doet daar dan nog eens een schepje bovenop. Afgezien van deze specifieke contra-indicaties moet er voorzichtig worden omgesprongen met het gebruik van Domitor bij zeer oude en/of verzwakte dieren. Bewaking en voorzorgsmaatregelen Het verdient aanbeveling om een patiënt die onder Domitor narcose/sedatie is gebracht te voorzien van extra zuurstof. Dit compenseert de effecten op hart en bloedvaten enigszins, wat vooral van belang is voor de zuurstofvoorziening van de hartspier zelf. De ademhaling van de patiënt dient continue in de gaten gehouden te worden in verband met het onregelmatige adempatroon dat optreedt bij het gebruik van Domitor. Er moet voor gewaakt worden dat de patiënt niet teveel afkoelt. Indien mogelijk moet de dosering voor een lichte sedatie aangehouden worden. Bij dieren waarbij een diepere sedatie gewenst is, kan beter een combinatie met een ander preparaat worden overwogen (bijvoorbeeld propofol, ketamine of isofluraan). Hierbij moet wel beseft worden dat Domitor de werking van alle andere narcosemiddelen potentieert, wat inhoudt dat lagere doseringen nodig zijn dan zonder het gebruik van Domitor. Het is natuurlijk ook mogelijk om een combinatie zonder Domitor te gebruiken. Conclusie Alvorens de keuze gemaakt wordt om Domitor te gebruiken voor een sedatie, moet de patiënt eerst zorgvuldig worden onderzocht om eventuele contra-indicaties uit te sluiten. Ondanks dat het middel onschuldig lijkt (mede door het bestaan van een ‘’tegenprik”), is het van groot belang dat het dier goed in de gaten wordt gehouden en dat er extra zuurstof wordt toegediend. De combinatie Domitor/Antisedan is een goede en praktische manier om dieren voor korte ingrepen te sederen, er moet echter wel op een verstandige manier mee omgegaan worden. Bij patiënten met één van de genoemde contra-indicaties is het middel Propofol (Rapinovet®) goed te gebruiken als alternatief. Dit is een zeer kortwerkend slaapmiddel dat via een bloedvat toegediend moet worden. Omdat het zeer kortwerkend is zul je bij bepaalde ingrepen regelmatig moeten nadoseren, hetgeen het gemakkelijkst gaat als er van tevoren een infuus in het bloedvat is aangebracht. Indien nodig kan er nog extra pijnstilling gegeven worden. De keuze voor een alternatief voor Domitor hangt natuurlijk mede af van het type ingreep, van de dierenarts en van de faciliteiten die er in een kliniek aanwezig zijn (bijvoorbeeld wel of geen gasnarcose, wel of geen beademingsmogelijkheden, bewakingsmogelijkheden).
		De Maine Coon De Ragdoll